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黑龙江:构筑“四重”医疗保障线 助力打赢脱贫攻坚战

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近两年来,我省深入贯彻落实党中央、国务院脱贫攻坚战略部署,按照省委、省政府总体要求,相关部门密切配合,重点瞄准低保对象、特困人员和农村贫困群众,构筑了基本医疗保险、居民大病保险、医疗救助、慈善救助紧密衔接、互为补“四重”医疗保障线,在有效缓解群众因病致贫方面迈出了新步伐

一、构筑“四重”保障线,编密织牢医疗救助网

一是基本医疗保险政策更加惠民2017年上半年,我省城镇居民医疗保险与新农合完成合并,实现了筹资水平、缴费标准和补偿政策城乡统一。省人社厅、民政厅、财政厅、扶贫办等7部门联合下发了《切实提高建档立卡贫困人口医疗保障救助水平实施方案》规定通过医疗救助对特困人员参加基本医疗保险给予全额资助,其他人员按60%定额资助;贫困人口县域内门诊统筹不设起付线,60岁以下贫困人口门诊慢性病报销比例65%,60岁以上报销比例70%;贫困人口住院报销比例基层医疗机构不低于95%,一级医院不低于85%,二级医院不低于75%,三级医院不低于50%,从而使贫困人口参保资助和基本医疗保险待遇水平较以往有了很大提升。

二是大病保险实现倾斜支付省民政厅会同省财政厅、人社厅、卫计委等6部门下发了《关于进一步加强医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接的通知》规定全省城乡低保对象、特困人员、建档立卡贫困人口、低收入家庭中的老年人、未成年人、重病、重残人员大病保险起付线统一设定为6000元,较以往普遍降低50%以上;报销比例不低于55%,较以往提高5个百分点;封顶线不低于20万元,实行费用分段报销,医疗费用越高报销比例越高,切实提升了大病保险精准支付水平,减轻了医疗救助资金压力,提升了困难群众受益水平。

三是医疗救助制度更加完善。省政府办公厅下发了《黑龙江省城乡医疗救助暂行办法》,将医疗救助对象扩大到城乡全体因病致贫重病患者,构建了资助参保、住院救助、门诊救助、重特大疾病救助、慈善救助“五位一体”医疗救助格局。省民政厅下发了《关于全面推进重特大疾病医疗救助工作的指导意见》,明确了重特大疾病对象范围、救助标准以及因病致贫家庭认定标准。落实医疗救助与大病保险衔接要求,完善分类分档救助政策,对患有重特大疾病的贫困人口个人负担的合规医疗费用,在年度救助限额内特困人员按100%、城乡低保对象按不低于70%,建档立卡贫困人口等其他救助对象按不低于50%的救助比例给予救助,省级层面首次规定了重特大疾病医疗救助年度封顶线不低于3万元。通过细化实化政策措施,进一步彰显了医疗救助托底线的制度功能

四是促进慈善救助衔接保障。省民政厅会同相关部门先后下发了《社会救助与慈善事业有效衔接的通知》《加强农村最低生活保障制度与扶贫开发政策有效衔接工作实施方案》,要求各地通过财政投入、安排福彩公益金、开展党政机关“一日捐”等多种方式,建立扶贫救助专项基金,对贫困人口经前三重保障后个人承担费用过高且家庭或个人无力支付的纳入慈善救助范围,2016年共救助困难群众1.08万人次,支出慈善救助资金2.44亿元2016年省民政厅投入启动资金100万元,建立了黑龙江省“救急难”爱心基金,会同省慈善总会和具有较强社会影响力的龙广交通广播联合开展慈善捐赠活动,帮助罹患大病的困难群众走出困境。

  二、健全工作机制,不断提升管理服务水平

一是建立稳定的资金筹措机制。我省在经济持续下行、财政逐年减收、财力十分困难的情况下,省级财政仍保持每年安排5.5亿元医疗救助配套资金同时积极争取中央提高补助额度,有力支撑了全省医疗救助工作的开展。2016年较2014年救助人次增长28.1%,重特大疾病救助比例达到了73.33%,单病种年救助封顶线达到20万元。

二是建立“一站式”即时结算机制。省级层面统一开发了医疗救助“一站式”即时结算信息系统,市县投入硬件建设资金2014万元目前全省“一站式”即时结算基本实现了全覆盖,切实做到了“随来随治、随走随结”,困难群众入院率大幅提升,2016年较2014年增长了38.9%。

三是建立医疗管理部门间数据交换共享机制。依托医疗救助、基本医保、大病保险信息系统,在共享数据库基础上,建立了各系统数据交互接口,各部门均可及时查询和提取救助对象基本信息、病历档案、治疗用药、医保报销等情况,实现了医疗数据信息无缝对接和交换共享,全面提升了工作效率和精准化水平。

四是建立支出型贫困家庭认定机制。省政府办公厅下发了《黑龙江省申请救助家庭经济状况核对和认定暂行办法》,明确了支出型贫困家庭认定标准和条件,对因病致贫家庭自申请救助之日起,前一年家庭总收入扣除家庭自负医疗费用支出后,家庭月人均可支配收入低于当地低收入医疗救助对象收入认定标准,且家庭财产符合当地低保家庭财产认定标准的,均可纳入重特大疾病医疗救助范围。2016年以来救助因病致贫家庭重病患者8.5万人。

三、强化保障能力,确保工作科学规范发展

一是完善医疗救助信息管理系统。2015年我省统建了医疗救助信息管理系统,由数据分析平台和“一站式”即时结算平台构成,设置了统计分析、授权审核、救助服务、数据共享与交互等多个功能,经过两年的运行,彻底解决了过去手工操作、程序繁琐、救助不及时等问题。今年我省又运用现有VPN专用网络和现代信息技术,增加了贫困人口识别和属性管理功能,建成了综合基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”同步结算的省级管理应用平台,实现了医疗救助管理的信息化和智能化。

二是定期开展医疗救助业务培训。每年举办一次全省医疗救助业务人员培训,培训层级到县区,培训规模达千人次,促进业务提升和工作交流;建立了省医疗救助“微信和QQ群”,实时对市地、县区、乡镇进行业务指导,开展医疗救助政策解答以及特殊案例分析;通过远程及视频等方式随时随地指导地方规范工作,及时解决问题,确保沟通无障碍、解答无死角、推进无间断;编订《医疗救助政策汇编》和《医疗救助工作案例解析》,便于各级工作人员随时查阅。

三是加强医疗救助队伍建设。为更好地推进医疗救助工作有效开展,省、市、县三级社会救助部门均成立了医疗救助科室,负责医疗救助工作的组织实施和规范管理,并配齐配强工作人员,保持三年内人员不调整,构建稳定的工作队伍,促进医疗救助工作健康持续发展。


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